악교정 수술의 종류 : SSRO, IVRO, Genioplasty

양악수술의 종류

하악수술

턱얼굴 교정 수술에서 하악 수술이란 턱이 너무 나온 주걱턱이거나 너무 뒤로 들어간 무턱일 때 많이 사용하는 방법입니다. 많은 사례에서 위턱뼈 절단술과 동반하여 이루어지기도 합니다. 통계학적으로 접근했을 때, 동양인들에게는 아래턱이 과발달한 주걱턱 환자가 많고 백인들에게서는 하악이 덜 발달한 무턱 환자가 많다고 합니다. 그러나 어디까지나 통계일 뿐, 우리는 환자를 선택할 수 없으니 전부 다 자세히 공부해야겠습니다.

1. SSRO (Sagittal Split Ramus Osteotomy)

우리말로 하악지 시상분할 골절단술이라고 부릅니다. 이 수술 방법의 장점으로는 아래턱을 잘라낸 후 원하는 위치에 재고정하기가 쉽고, 재위치 후에 넓은 골편이 겹치게 되어 뼈가 더 빨리 붙는다는 좋은 예후를 보입니다. 또 턱관절과 저작근육의 위치가 크게 변형되지 않아 수술 후에 환자가 적응하기가 다른 수술법보다는 수월하는 것입니다. 수술 방법에 대해 알아봅시다.

- 절개와 연조직 박리

먼저 출혈 조절을 위해 에피네프린이 함유된 국소마취제를 사용해 절개부위에 침윤하는 방식으로 마취합니다. 교합하는 부분 1~2cm 위쪽에서 절개를 시작해 아래턱뼈의 외사선을 따라 첫 번째 어금니까지 연장하고 구강점막을 절개, 박리합니다. 교합면에서 너무 멀리 절개를 하게 되면 볼의 지방층이 노출될 수 있으므로 상방 2cm 이상으로 올라가지 않습니다.

- 골 절단 및 골절

뼈를 절단할 때는 하악골상행지의 안쪽 하악소설 위쪽에서 수평으로 피질골을 절단한 후 아래턱 골체부의 위쪽으로 아래턱 상행지의 전연으로 내려오고 두 번째 어금니에서 아래쪽으로 피질 골판으로 이어지며 하악하연을 포함합니다. 이때 아래치조신경을 포함한 신경다발은 원심뼈 편에 위치해야 합니다. 반대편도 동일한 술식의 아래턱 시상분할 골절단술을 시행하고 원심 쪽 아래턱뼈 분절을 웨이퍼 스플린트에 고정하여 계획했던 위치로 이동시킵니다.

- 고정

예전에는 강선을 사용해 non-rigid 고정법을 주로 이용했으나 요즘은 금속으로 만들어진 고정판을 이용한 rigid 고정을 이용합니다. 보통 4개의 구멍이 나있는 플레이트를 이용하는데 근심골편에 먼저 두 개의 나사를 이용해 플레이트를 고정한 후 원심골편을 나머지 골나사로 위치를 확인해 고정합니다.

- 합병증

뼈를 잘라낸 부위의 의도하지 않았던 비정상적인 형태로 뼈가 분리된다거나 신경혈관이 손상될 수도 있고 과두를 포함한 근심골편이 위치가 잘못되는 경우가 대표적입니다.

 

2. IVRO (Intraoral Vertical Ramus Osteotomy)

우리말로 구내 하악골 상행지 수직골절단술이라고 합니다. 구강 내로 접근하여 아래턱뼈를 수직으로 절단하는 전돌 된 아래턱을 뒤로 보내는 대표적인 수술법입니다. 이 수술법은 SSRO와 달리 뼈를 절단시킨 후에 뼈 판 사이를 고정하지 않고 악간 고정만 시행합니다.

 

- 수술방법

아래턱 어금니 측면의 구강 전정부에서 아래턱 교합평면 높이에서부터 external oblique ridge를 따라 3cm가량 뼈점막을 절개합니다. SSRO 술의 절개와 마찬가지로 교합평면보다 높은 부분에서 절개를 하면 볼 지방층이 노출될 수 있기 때문에 주의가 필요합니다. 연조직을 분리해낸 후 반소설돌기로부터 아래턱 후면과 평행하도록 기준선을 두고 Oscillating saw로 기준선보다 2mm 뒤에 기준선과 평행을 이루도록 수직으로 뼈를 끊어냅니다. 반소설돌기 위쪽으로는 앞으로 약간 쏠리는 전방경사로 S상 절흔까지 뼈를 끊어내고 반대쪽도 똑같이 시행합니다. 그 후에 상악에 웨이퍼 스플린트를 고정시키고 근심뼈판이 원심뼈판에 측면에서 겹치도록 하면서 원심 뼈판을 뒤로 이동시킨 후 교합이 맞게 악간 고정을 시행합니다. 약 일주일 경과를 지켜본 후에 악간 고정을 제거하고 서서히 물리치료를 시행합니다.

- 장점과 단점

IVRO는 SSRO에 비해 수술이 간편하고 하악에 있는 신경과 혈관이 손상될 위험이 덜하며 겹쳐진 뼈 판 사이에 어떠한 고정도 필요가 없어서 뼈를 잘라낸 후 아래턱 과두의 위치설정을 위해 번거롭게 애쓸 필요가 없습니다. 그리고 수술 후에 물리치료 기간을 거치며 아래턱 과두가 있는 생리적 평형 위에 재위치 시키면서 턱관절 장애가 있는 환자들 대부분에게서 치료 효과를 보입니다. 또 다른 수술에 비해 정상 회복이 빠르며 적절한 물리치료를 꾸준히 병행했을 때 재발확률이 낮습니다.

 

그러나 IVRO는 수술 후 약 일주일 간 악간 고정하는 시간이 꼭 필요하며 악간 고정을 제거한 뒤에도 환자가 보름을 넘는 시간 동안 스스로 적극적인 물리치료를 해야 하는 것이 부담스러울 수 있습니다. 그리고 수직적인 뼈 절단을 시행하기 때문에 앞으로는 아래턱을 움직일 수가 없고 뒤로 이동할 때만 사용이 가능한 것이 중요한 단점입니다.

 

3. 이부성형술 (Genioplasty)

치아의 교합과는 상관없이 시행할 수 있는 턱교정 수술로는 비교적 간단하면서 외형에 큰 변화를 줄 수 있는 이부성형술이 있습니다. 이 수술을 하기 위해서는 얼굴 고경의 비율, 아래얼굴 길이의 비율, 팔자주름의 형성 여부 및 형태 등을 고려하여 결정해야 합니다. 뼈의 절단은 이공과 아래턱 하연 사이에서 시행하고 절단된 턱 끝은 방향의 이동과 축소 혹은 확대, 앞뒤나 수평 이동이 가능합니다. 조금 더 도전적인 사례의 경우 자가뼈나 보형물 등을 사용할 수도 있습니다. 턱 끝을 뒤로 보내는 성형술의 경우 아래턱 이부의 설골 상방근이나 이근 등을 포함한 연조직의 변화가 미미해서 수술 후 결과의 예측이 어려운 단점이 있습니다.