미용을 위한 안면부 보톡스 사용 Application of Botox

보톡스의 시술법

1. 보톡스란

1970년에 사시 치료를 위해 처음 사용되었던 보톡스는 80년대부터 미간의 주름을 개선하기 위해 사용되기 시작했고 최근까지도 다양한 의사들에 의해 심미적인 목적으로 사용되고 있습니다. 보톡스는 크게 주름을 펴기 위해서 사용되거나 근육을 축소시켜 윤곽을 아름답게 만들기 위해 사용되지만 최근에는 얼굴 피부 전체에 투여하는 마이크로 보톡스의 사용도 많아지고 있습니다. 얼굴의 표정을 만들어 주는 근육이 수축과 이완을 반복해서 생기는 얕은 주름에 주로 쓰이고 아랫얼굴 쪽의 윤곽을 다듬기 위해 굵어진 교근을 다시 얇게 만들어서 갸름한 얼굴을 만드는 데에도 많이 쓰입니다.

 

2. 윤곽을 다듬기 위해 사용하는 보톡스

동양인의 경우 상대적으로 눈이 작고 코가 낮아서 각진 턱이 더욱 두드러지는 경향이 있습니다. 특히 한국에서는 턱이 갸름한 사람을 미인이라고 여기기 때문에 턱에 비대한 근육이 있으면 환자 나름대로의 콤플렉스가 될 수 있습니다. 아래턱 각이 크거나 턱 끝의 genial tubercle이 특히 튀어나오면 턱이 각져 보일 수 있습니다. 이 두 경우 중에서는 아래턱 각이 큰 경우에 보톡스를 사용하는 것이 효과적입니다. 중요한 것은 씹는 근육이 커져서 양성 교근 비대증이 생긴 것인지 아니면 골격 자체가 커서 턱이 각져보이는지를 구분하는 것입니다. 교근이 큰 경우라면 보톡스로 교정이 충분히 가능하지만 뼈대가 크다면 사각턱 수술을 해야 눈에 띄는 효과를 볼 수 있습니다. 보통은 두 가지의 원인을 동시에 갖고 있는 경우가 많아 시술 전에 환자에게 충분히 설명해줘야 합니다. 환자의 사각턱은 뼈대가 큰 것도 원인이기 때문에 보톡스 주사 만으로는 원하는 만큼 효과를 얻기 힘들 수 있다는 설명을 미리 해주면 사후에 생길 수 있는 언쟁을 줄일 수 있습니다. 보톡스가 작용하는 원리는 근육의 수의 운동에 참여하는 알파 운동 뉴런과 함께 감마 운동 뉴런도 동시에 막아서 근육을 감소시키는 효과를 볼 수 있습니다. 보톡스는 보통 K triangle line을 표본으로 보고 이에 맞게 주사합니다. 이 선의 안쪽으로 만져보고 근육이 제일 많이 튀어나온 두, 세 군데에 나눠서 한 쪽당 25U 정도를 주사합니다.

 

3. 주름을 펴기 위해 사용하는 보톡스

주름은 진피 속에 있는 콜라겐 섬유와 탄력 섬유의 성질이 변하거나, 지방이 줄어들고 중력에 의한 피부 처짐, 건조함 등이 원인입니다. 특히 표정을 만드는 근육은 더 자주 쓰이기 때문에 피부 표면에 주름을 만들지만 이러한 표정 주름은 무표정일 때는 사라집니다. 보톡스를 이용해서 주름을 치료할 때는 표정을 지을 때 생기는 표정 주름이 치료의 대상입니다. 노화와 표정 근육의 과로로 생긴 주름은 보톡스 주사만으로는 치료하기가 힘들고 필러나 레이저, 안면 피부 거상술 등을 적절히 함께 시술해야 해결되기 때문에 시술을 계획할 때 주름이 생긴 원인을 감별하는 것이 중요합니다. 미간, 이마, 눈가, 눈 밑, 팔자, 콧잔등, 윗입술, 턱 끝, 입가, 목 등의 부위에 생긴 주름이 보톡스 치료의 목표가 될 수 있습니다. 각각의 주름은 주름이 생기게 하는 근육이 다 다르기 때문에 얼굴의 해부학을 공부하는 것은 필수입니다.

 

4. 이마 주름

이마 주름은 frontails 근육이 수축하면서 눈썹이 끌려 올라가는 과정에 헤어라인과 눈썹 사이에 생기는 주름을 말합니다. 따라서 frontails 근육을 따라 눈썹에서 2cm 위쪽 이마 6~8군데에 2u의 보톡스를 투여하는 것이 보통의 시술 방법입니다. 그런데 눈을 뜨는 힘이 약해서 이마로 눈꺼풀을 들어 올리는 환자의 경우는 보톡스를 맞고 난 후에 눈을 뜨는 힘이 확 줄어서 안검하수를 호소할 수 있기 때문에 보톡스 치료를 권하지 않습니다. 혹은 이마의 위쪽 부분에만 보톡스를 놓는 등 신중한 시술이 필요합니다. 주사 바늘은 피부 바로 아래층에 꽂고 보톡스가 들어갈 때 피부에 흰색 동그라미를 만든다는 느낌으로 약물을 주입합니다. 그리고 눈썹 바깥쪽에도 보톡스를 투여해서 눈썹 끝만 너무 올라가지 않도록 예방해야 합니다.

 

5. 미간 주름

보톡스의 미간 주름 시술은 유일하게 FDA에서 미용적 사용이 승인된 치료입니다. 그리고 다른 주름에 비해 더 자주 수술하는 주름이고 근육이 수축할 때만 주름이 생기는 환자에게 시술하면 제일 효과가 큽니다. 그러나 찡그리지 않았을 때도 항상 자리하고 있는 깊은 주름은 보톡스만으로 만족할 만한 효과를 보기는 어렵고 필러나 레이저 시술을 동반해야 합니다. 미간 주름은 안쪽 눈썹과 반대쪽 내안각이 만나는 지점에 4u 정도를 투여하고 눈썹 안쪽 바로 윗부분에 3u, 눈동자 위 약간 안쪽에 3u의 보톡스를 투여하는 것이 일반적입니다.

 

6. 눈가 주름

눈가는 피부가 아주 얇고 자외선 노출도 잦은 부위라 주름이 생기기 쉽습니다. 눈가에는 미세한 혈관들이 많아서 보톡스 시술 후에 멍이 잘 들 수 있고 안와 내로 보톡스가 들어갈 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 그렇기 때문에 안와 바깥쪽 벽에서 1cm 정도 바깥으로 눈의 동그란 뼈 모양을 따라 2u을 3군데 정도에 투여하는 것이 일반적입니다. 이때 가장 아래쪽에는 가장 적은 양의 보톡스를 주입해서 아래 눈꺼풀이 잘 움직이지 않는 부작용을 방지해야 합니다. 보톡스를 투여할 때 피부에 비춰 보이는 혈관을 피하고 너무 깊이 찌르지 않도록 해야 합니다.

 

6. 턱 끝 주름

흔히 자갈턱이라고 부르는 울퉁불퉁한 턱 모양을 턱 끝 주름이라고 합니다. 무턱인 경우 자주 발견되는데 골격 상의 이상이 있어서 주름이 생기는 경우에는 턱교정 수술이 근본적인 치료법이라고 할 수 있지만 보톡스 치료 또한 증상의 완화를 위해 자주 사용됩니다. Mentalis 근육에 보톡스를 주사하는데 양쪽으로 갈라져 있는 근육이라 왼쪽, 오른쪽에 5u 정도를 투여하는 것이 일반적입니다. 이 근육은 골막 바로 위에 위치하기 때문에 주사침이 뼈에 닿을 때까지 밀어 넣고 약간 후퇴해서 약물을 주입합니다. 이때 주사침이 너무 위를 향하면 아랫입술의 움직임이 이상해질 수 있어서 주의해야 합니다.